当前位置:新萄京娱乐手机版 > 生命科学 > 探索宫颈癌防治的,HPV疫苗的疑问医答

探索宫颈癌防治的,HPV疫苗的疑问医答

文章作者:生命科学 上传时间:2019-11-06
探索宫颈癌防治的“中国模式”

HPV疫苗的疑问医答

■本报记者 张思玮

图片 1

“宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。”前不久,在一场WHO“消除宫颈癌”行动中国力量的新闻发布会上,中国医学科学院肿瘤医院教授乔友林表示。

■本报记者 张思玮

统计数据显示,由人乳头状瘤病毒感染导致的宫颈癌是全球女性第4位最常见的恶性肿瘤,仅2018年,全球约有57万妇女新诊断为宫颈癌,约31万妇女死于宫颈癌,其中高达86%的宫颈癌病例来自于中低收入国家。

受访专家::中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室教授 乔友林

不过,随着宫颈癌筛查和HPV疫苗的普及性,部分欧美发达国家和地区的宫颈癌防控已达到WHO“2030年全球消除宫颈癌”的标准。

:北京大学人民医院妇产科教授 魏丽惠

在我国,2015年的流行病学调查数据显示,宫颈癌新发与死亡病例数分别为11.1万例和3.4万例,但值得注意的是,中国宫颈癌的发病率和死亡率自2000年以来呈现逐年升高的趋势。

一个充满魔力的紫色“小球”,却致使全世界每年有几十万人因其丧命。

“我国宫颈癌防治面临的主要挑战是人口基数大,不同地区经济、卫生水平发展不平衡,如何应用针对不同地区适宜的筛查技术和HPV疫苗免疫注射,制定有效的防治方法是我国防控宫颈癌的核心问题。”中国工程院院士、北京协和医院妇产科教授郎景和表示。

这个“小球”就是人乳头瘤病毒。它是一种小的双链DNA病毒,可感染皮肤和黏膜上皮细胞。科学家目前已经鉴定出超过200种HPV型别,并明确14种高危型别与癌症相关,比如宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、口腔癌等。

早在2009年,我国便启动了农村“两癌”检查项目,截至2017年底,项目累计为7398万人次的适龄农村妇女提供了免费的宫颈检查,但因为基础条件较差、专业人员缺乏,目前农村地区的筛查覆盖率仍明显低于城市。

“几乎所有的宫颈癌病例的样本中都能找到HPV。”中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室教授乔友林表示,这也证实了HPV是宫颈癌的致病病毒的观点,也致使宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。

为解决这一现实问题,由比尔·盖茨基金资助,乔友林领导的研究团队与相关企业和机构合作,成功研发并生产了careHPV检测技术,该方法操作简易、价格低廉,于2012年10月获中国国家食品药品监督局批准上市,2018年7月获得世界卫生组织体外诊断资格认证。

在我国,宫颈癌每年新发病例将近10万,死亡病例高达3万,发病的高峰集中在40~59岁。宫颈癌已经成为我国妇女生殖道第二大恶性肿瘤。而我国总体癌症5年生存率仅为36.9%,远低于欧美国家的68%~70%。

“除了筛查,HPV疫苗接种是预防宫颈癌的最有效手段。”中国医学科学院肿瘤医院教授赵方辉告诉《中国科学报》,自2006年HPV疫苗问世以来,其安全性和有效性已在多个国家和地区得到了证实。目前中国(未包含港、澳、台地区)的HPV疫苗包括二价、四价和九价疫苗,分别覆盖了2种、4种和9种高危HPV病毒亚型,其中二价疫苗包含的HPV16/18两种高危亚型是造成70%~80%宫颈癌的主要病因。

值得肯定的是,HPV疫苗的研发上市为宫颈癌防治带来了曙光。目前,HPV疫苗主要分为二价、四价(HPV16/18/6/11)、九价(HPV16/18/31/

“但目前我国适龄妇女中仅30%的人群接受了筛查,而在已引进的700万支进口疫苗中,不足1%的接种人群为9~14岁的女童。由此可见,我国防治宫颈癌依然任重而道远。”赵方辉说,目前进口疫苗价格高昂、供应不足,而我国适龄接种人口众多,HPV疫苗的供需缺口巨大,因此,亟待解决的问题是提高HPV疫苗的可及性,实现HPV疫苗的国产化。

33/45/52/58/6/11)。我国分别于2016年7月、2017年5月、2018年4月批准上市。

可喜的是,由国家“863”项目支持、厦门大学自主研发的HPV16/18二价疫苗已进入国家食品药品监督管理总局审批阶段,这或许开启我国宫颈癌防控的新篇章。

“需要提醒的是,HPV疫苗接种并不等于忽略宫颈癌筛查。”北京大学人民医院妇产科教授魏丽惠解释说,因为疫苗接种并没有覆盖全部HPV致癌型别,所以接种HPV疫苗和筛查相结合才是最佳的宫颈癌预防方式。

“我们只有制定符合中国特色的宫颈癌综合防治模式,并及时根据动态监测和评估结果进行适当的调整,才能实现WHO‘2030年全球消除宫颈癌’这一目标。”乔友林说。

1.HPV感染不一定得宫颈癌

《中国科学报》 (2019-04-01 第6版 医药健康)

《中国科学报》:HPV可能通过哪些途径感染?

乔友林:通过皮肤与皮肤的直接接触或性行为传播,但血液不会传播HPV。

《中国科学报》:我国宫颈癌主要致病类型是什么?

乔友林:根据我国7大传统行政区19家医院开展的调查显示,84.5%的中国女性宫颈鳞癌是由HPV16/18型所致,且没有发现存在主要基因型别的地区差异。

《中国科学报》:HPV感染后,就一定得宫颈癌吗?

魏丽惠:多数HPV感染都是一过性而且无临床症状,可被机体免疫机制自行清除,但某些型别HPV持续感染可能导致病变并最终进展为宫颈癌。所以说,HPV阳性也并不意味着就是癌前病变或宫颈癌,需要定期复查。

2.预防疫苗不具治疗性

《中国科学报》:目前,三种HPV疫苗我国批准年龄是多少?如何进行接种?

乔友林:目前,中国批准年龄段分别是,二价为9~25岁、四价为20~45岁,九价为16~26岁。而WHO推荐最佳接种年龄为9~13岁,因为在未发生性生活的女孩中进行接种,将获得最佳的预防效果。

WHO推荐,如果首次接种小于15岁,按2剂接种方案接种二价、四价或九价任意类型。如果首次接种大于15岁,按3剂接种方案接种二价、四价或九价任意类型。

《中国科学报》:三种疫苗在保护效果上有差异吗?

乔友林:三种疫苗均为预防性疫苗,对HPV感染及相关疾病不具有治疗作用。从理论上讲,疫苗覆盖型别越多,对接种者的保护越广泛,但价格也会更贵。当然,我们也不必一味地追求最高、最好的技术和产品。应该基于我国现有国情和公卫预防策略,来选择当地医疗资源和大多数人群经济上可以承受的适合疫苗来预防宫颈癌意义更为重大。

《中国科学报》:如果不在疫苗接种的推荐年龄(小于9岁或大于45岁),还可以接种吗?

乔友林:现阶段需按照国家药监局批准的年龄来接种。将来可以按国家疫苗免疫指导委员会的建议年龄接种。

3.避免不同价疫苗之间替换

《中国科学报》:在中国,只能女性接种HPV疫苗吗?

乔友林:是的。在其他的国家或地区,有推荐男性接种,主要用于预防生殖器疣和其他HPV引起的癌症。

本文由新萄京娱乐手机版发布于生命科学,转载请注明出处:探索宫颈癌防治的,HPV疫苗的疑问医答

关键词: