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吃止咳药不管用,肺癌咳嗽用药指导

文章作者:新葡萄京娱乐场手机版 上传时间:2019-10-24

一、中枢性依赖性镇咳药物可待因,阿片(含吗啡、可待因、罂粟碱和那可丁),适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。二、中枢性非依赖性镇咳药物右美沙芬,苯佐那酯,适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。喷托维林,适用于无痰干咳。三、外周性镇咳药物苯丙哌林,适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。四、祛痰药愈创甘油醚、桃金娘油、溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。五、复方制剂氨酚伪麻美芬片II/氨麻苯美片:氨酚伪麻美芬片II:每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克,氢溴酸右美沙芬15毫克。氨麻苯美片:每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克,氢溴酸右美沙芬15毫克,盐酸苯海拉明25毫克。白加黑有解热、镇痛、镇咳和收缩毛细血管作用,白加黑同时还具有抗过敏、镇静作用。复方鲜竹沥口服液:适用于肺热咳嗽,风热咳嗽,痰多等症状。复方甘草含片:含甘草浸膏粉、阿片等,适用于无痰干咳。复方桔梗片:桔梗、阿片等,适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。佩夫人止咳露:可待因、愈创木酚、扑尔敏、麻黄碱等,适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。联邦止咳露:磷酸可待因、盐酸麻黄、氯化铵、扑尔敏等,适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。人参保肺丸:适用于肺气虚弱,津液亏损引起的虚劳久嗽,气短喘促等症。洋参保肺丸:适用于阴虚肺热,咳嗽痰喘,胸闷气短等症。美敏伪麻溶液:氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱等。缓解普通感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。六、注意事项白天咳嗽宜选用苯丙哌林,夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰药合用,以利于痰液的排出和镇咳效果。有些咳嗽是由支气管哮喘引起的,平喘治疗有效;有些是由食管反流引起的,应用胃动力药和制酸药有效;肿瘤引起的刺激性咳嗽,需要抗肿瘤治疗才有效果。使用中枢性镇咳药物需注意剂量,小心呼吸抑制。

一、概述

咳嗽是呼吸道受到刺激时所产生的一种保护性反射活动,即呼吸道感受器受到刺激时,神经冲动沿迷走神经传到咳嗽中枢,咳嗽中枢被兴奋后,其神经冲动又沿迷走神经和运动神经传到效应器(呼吸道平滑肌、呼吸肌和喉头肌),并引发咳嗽。

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通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物(如黏痰、细菌体、纤维),来保持呼吸道的清洁和通畅,因此,咳嗽有时也见于健康人体。二、临床表现与分型

咳嗽无痰或痰量极少,称为干性咳嗽。干性或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期等。

咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

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咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。

轻度咳嗽有利于排痰,一般不需用镇咳药。但严重的咳嗽,特别是剧烈无痰的干咳可影响休息与睡眠,甚至使病情加重或引起其他并发症。此时须在对因治疗的同时,加用镇咳药。三、镇咳药的分类

常用的镇咳药按其作用部位可分为两大类。

①中枢性镇咳药:直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用,其中吗啡类生物碱及其衍生物如可待因、福尔可定等因具有成瘾性,又称为依赖性或成瘾性镇咳药,此类药物往往还具有较强的呼吸抑制作用。

右美沙芬、喷托维林、氯哌司汀、普罗吗酯等,则属于非成瘾性或非依赖性中枢镇咳药,且在治疗剂量条件下对呼吸中枢的抑制作用不明显。中枢性镇咳药多用于无痰的干咳。

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②外周性镇咳药:凡抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经以及效应器中任何一个环节而止咳者,均属此类。

如甘草流浸膏、糖浆可保护呼吸道黏膜;祛痰药可减少痰液对呼吸道的刺激而止咳;平喘药可缓解支气管痉挛而止咳;那可丁、苯佐那酯的局麻作用可麻醉呼吸道黏膜上的牵张感受器而发挥止咳作用等。有些药如苯丙哌林兼具中枢性及外周性镇咳作用。四、常用镇咳药的特点

1.可待因

可待因系吗啡的3位甲醚衍生物,作用于吗啡受体,选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速,类似吗啡。可待因还可抑制支气管腺体的分泌,使痰液黏稠,难以咳出。

此外,可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静,具有成瘾性。

2.喷托维林

喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收,在20~30min内起效,一次给药镇咳作用可维持4~6h。

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3.苯丙哌林

苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强,为可待因的2~4倍。无麻醉作用,不抑制呼吸,不引起胆道和十二指肠痉挛,不引起便秘,无成瘾性。

4.右美沙芬

通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强,主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用,但无镇咳作用,长期应用未见耐受性和成瘾性。

5.福尔可定

与可待因相似,具有中枢性镇咳作用,也有镇静和镇痛作用,但成瘾性较可待因弱,新生儿和儿童易于耐受此药,不致引起便秘和消化紊乱。

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