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溴隐亭医治泌乳素型脑萎的规格及注意事项,垂体微腺瘤就医指南

文章作者:新葡萄京娱乐场手机版 上传时间:2019-11-07

泌乳素微腺瘤

垂体泌乳素瘤作为垂体瘤的一型,在垂体瘤中的比例高达45%。最近的研究表明垂体瘤,包括泌乳素瘤的发病率可能是以前认为的3-5倍。

此肿瘤在垂体微腺瘤中占据绝大多数。若是临床中出现可疑内分泌症状,如妇女月经不调,闭经-泌乳,不孕不育,性欲下降等,男性性功能下降,阳痿等症状,女性可以首先在妇科看内分泌医生,也可以在内分泌科就诊,有经验的医生会安排你做相关的检查,通常是抽血查有关激素,影像学检查做磁共振平扫+动态增强,CT检查一般不被推荐。

复旦大学附属华山医院神经外科毛仁玲

获得初步诊断后,你应该做的事是,上网了解垂体微腺瘤有关的知识,但网络知识真假有时较难区分,推荐你到大医院的神经外科咨询。

垂体泌乳素瘤诊断主要依靠①临床表现:男性朱表现为性功能障碍、阳痿,女性表现为性欲下降,月经紊乱,不孕等;微腺瘤通常表现出内分泌紊乱,紊乱的激素作用于性腺或性器官表现出的症状;大腺瘤通常表现其占位效应,如紧邻视交叉可出现视力障碍,视野缺损,复视,眼肌麻痹等;当肿瘤体积较大巨腺瘤可阻塞脑脊液通路出现脑积水,甚至压迫脑叶并出现相应的临床表现。②内分泌检查:通常将血清泌乳素≥24ng/ml,则怀疑垂体泌乳素瘤,如PRL≥200ng/ml,则可以几乎可以诊断为泌乳素瘤。③影像学表现:通过鞍区MRI的增强扫描包括动态增强扫

治疗:

描及头部CT平扫,发现有肿瘤证据。符合以上三点即可临床诊断为泌乳素垂体瘤。

1.首选药物治疗。这是一个传统的选择模式,生育年龄女性,出现相应症状,并经抽血泌乳素检查,影像学发现垂体微腺瘤,确诊后,一般可口服多巴胺激动剂-溴隐亭治疗,通过科学跟踪监测服药效果,临床观察月经、受孕成功率等,确定疗效,但溴隐亭一般仅能控制症状,并不能达到根治肿瘤。部分患者在服用溴隐亭过程中出现头痛、头晕、胃肠反应、便秘等症状,可以通过小剂量开始逐渐增加药量来减轻反应,也可以选择阴道给药的比较少见的方式。新一代的多巴胺受体激动剂如:双氢麦角隐亭克瑞帕可供选择使用。

垂体腺瘤目前的治疗手段包括,药物,手术,放射治疗,对于没有临床表现,肿瘤静止没有发展的还可以采取观察治疗。垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗,

2.经蝶窦手术。这是本文重点介绍的治疗,经蝶手术本身并不新,新的表现在进展上。近十年,微腺瘤治疗技术,随着诊断技术的进展,选择手术病例的大量增多,专业垂体瘤医生的出现,还有高端显微镜的应用,手术治疗的观点和结论已经大大的改变,在上述各项条件均具备的地方,微腺瘤全切率,术后激素正常率都已经达到相当高的水平,通常会达到80-90%,而且基本消灭了手术死亡率和重大事故率。

治疗高泌乳素垂体瘤的药物主要是多巴胺受体激动剂,而其中最常用的一线药物就是溴隐停。

新葡萄京娱乐场手机版,但普通神经外科医生并不是全部都胜任这个手术,因为经蝶手术不同于常规开颅手术,而且垂体微腺瘤也涉及太多的妇科、内分泌科问题。

溴隐停的药物机理是:其为多巴胺促效剂,可兴奋下丘脑分泌泌乳素抑制因子,阻止泌乳素的释放;也可刺激多巴胺受体,有效抑制泌乳素的分泌。

对于那些希望达到肿瘤根治的患者,对于生育育龄妇女,肿瘤又明确影响生育,可以积极考虑手术治疗,以期获得良好的治疗效果和根治疾病。

使用溴隐停的目的:减少激素水平,改善临床症状;缩小肿瘤体积、限制肿瘤生长。

生长激素微腺瘤

使用溴隐停应先从小剂量开始,往往口服半片,甚至更少,在晚饭进食中服用,服用后躺沙发或床休息,以减少恶心呕吐等因刺激胃肠道的副作用或体位性低血压的副作用。在服用3~4天后,如无明显副作用可逐渐增加剂量。每2~3周复查血泌乳素,增加剂量直到泌乳素水平恢复正常,以后继续予以维持泌乳素在正常水平的最小剂量。

因为生长激素腺瘤在发现的时候通常都是肿瘤已经超出“微腺瘤”大小,加上有些可疑的“生长激素微腺瘤”确诊比较复杂,所以在临床统计中比例偏小。

溴隐停尚未有致畸报告,但一般在明确怀孕后减停药。

1.首选手术治疗。手术治疗有望实现肿瘤的根治,或者大大降低肿瘤激素分泌水平,有研究指出,生长激素腺瘤不治疗的后果是,患者可能减少十年以上寿命。

溴隐停往往服药后2周-2月,会出现症状改善。在服药后1-2年假如泌乳素持续正常,磁共振见肿瘤消失,可考虑停药。

2.药物治疗。生长激素拟似药物,如兰瑞肽、奥曲肽等,这些药物可使部分的患者血GH和IGF-1水平降低,并缩小肿瘤体积,改善患者症状,但并不能根治肿瘤。而且此类药物价格昂贵,患者可能负担较为困难。

使用溴隐停还必须知道:该药物可能使肿瘤质地变硬变韧,且与正常垂体组织粘连,影响手术效果;溴隐停可能会诱发垂体瘤卒中。

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