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【新葡萄京娱乐场手机版】骨肉瘤新辅助化疗的注意事项

文章作者:新葡萄京娱乐场手机版 上传时间:2020-01-01

骨肉瘤好发于青少年,恶性程度高,早期常出现肺部转移,预后不佳。大剂量氨甲喋呤为主的新辅助化疗化疗,取得了良好的治疗效果,提高了手术切除率,提高了骨肉瘤患者的生存率。

骨肉瘤好发于青少年,恶性程度高,早期常出现肺部转移,预后不佳。大剂量氨甲喋呤为主的新辅助化疗化疗,取得了良好的治疗效果,提高了手术切除率,提高了骨肉瘤患者的生存率。

1.1 心理护理

1.1 心理护理 辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)骨软组织肿瘤科商冠宁

新辅助化疗药物剂量大,且持续时间长,毒副作用大。同时,骨肉瘤恶性程度极高,部分患者还需截肢,且骨肉瘤患者大多数系青少年,心理欠稳定,易产生负性情绪反应。骨肿瘤患者主要有恐惧,自我形象紊乱、预感性悲哀、抑郁等心理问题,因此帮助患者克服对疾病和化疗的心理问题是整体护理中重要一环。针对这些情况,分别对患者家长进行骨肉瘤治疗效果教育,使他们明白骨肉瘤化疗的重要性和艰苦性,配合医护人员一同做好患者的工作;而对患者则进行成功病例宣教,增强他们战胜疾病的信心。1.2 健康教育

新辅助化疗药物剂量大,且持续时间长,毒副作用大。同时,骨肉瘤恶性程度极高,部分患者还需截肢,且骨肉瘤患者大多数系青少年,心理欠稳定,易产生负性情绪反应。骨肿瘤患者主要有恐惧,自我形象紊乱、预感性悲哀、抑郁等心理问题,因此帮助患者克服对疾病和化疗的心理问题是整体护理中重要一环。针对这些情况,分别对患者家长进行骨肉瘤治疗效果教育,使他们明白骨肉瘤化疗的重要性和艰苦性,配合医护人员一同做好患者的工作;而对患者则进行成功病例宣教,增强他们战胜疾病的信心。

让患者及其家属了解化疗的重要性和药物的作用、疗程、不良反应及注意事项。指导病人注意生活起居和饮食调节,慎避风寒暑热,预防感冒。饮食宜高蛋白、高维生素、高热量、易消化之食物,在身体最佳状态下接受化疗是完成化疗的重要条件。1.3 完善有关检查和准备

1.2 健康教育

明确肝肾功能以及骨髓造血功能,有无潜在感染病灶和淋巴结、肝脾肿大等,以作为确定能否化疗及观察化疗反应的依据。化疗前1天给予碳酸氢钠及葡萄糖注射液等水化碱化,防止肾毒性,检测尿PH值。2 化疗时护理2.1 一般毒性

让患者及其家属了解化疗的重要性和药物的作用、疗程、不良反应及注意事项。指导病人注意生活起居和饮食调节,慎避风寒暑热,预防感冒。饮食宜高蛋白、高维生素、高热量、易消化之食物,在身体最佳状态下接受化疗是完成化疗的重要条件。

主要为局部组织坏死、栓塞性静脉炎等,应防止局部组织坏死。在经血管内给药时,注意勿使药液外漏,特别阿霉素是强烈的发泡剂,能引起严重的组织坏死。因此,化疗前应选择弹性好、较粗大的静脉进行穿刺,穿刺后先输入一定量的生理盐水,确保无渗漏后,方可加入化疗药物,以免穿刺过程中化疗药物对静脉发生损害。若发生渗漏或患者主诉穿刺部位疼痛,应立即停止给药,在无菌操作下用原针头接一注射器进行多方向穿刺、抽吸,尽可能将渗出液吸净,然后给2%普鲁卡因局部封闭,硫酸镁湿冷敷24h,使局部血管收缩,减缓药物的扩散。 由静脉注射用药时,常可起静脉炎或栓塞性静脉炎,要注意经常变换给药的血管,有计划地从远端小静脉开始。2.2 造血系统毒性

1.3 完善有关检查和准备

抗肿瘤药物对骨髓的抑制表现为近期、中期、延期毒性,新辅助化疗使用的药物均为中期毒性,应于化疗的第1、3、7、14天,各复查1次血象,若白细胞低于3×109/L、血小板低于50×109/L 时应考虑停药。除停止化疗外,应予以保护性隔离,并采取预防并发症的措施:为患者创造一个空气清新、整洁的环境,绝对禁止病人与传染源相接触,防止交叉感染,严格无菌操作,病人一切用物经灭菌处理后方可使用。预防呼吸道感染,病房用紫外线空气消毒,每日一次,2%来苏水湿式扫床,地面消毒每日2次。观察病人全身各部位有无出血倾向等。保持室内适宜的温度及湿度,病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼5min左右,严防利器损伤病人皮肤。可根据不同情况使用生血药物等,必要时尚可G-CSF连续应用,送层流室观察护理及抗感染等处理。2.3 消化系统毒性

明确肝肾功能以及骨髓造血功能,有无潜在感染病灶和淋巴结、肝脾肿大等,以作为确定能否化疗及观察化疗反应的依据。化疗前1天给予碳酸氢钠及葡萄糖注射液等水化碱化,防止肾毒性,检测尿PH值。

最常见有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者可有血性腹泻,其他如口腔炎、胃炎、肠炎等也经常发生。其中呕吐是最常见的毒副作用之一,因此应密切观察病情变化.剧烈呕吐是化疗中最为直观和难以忍受的并发症,针对这一情况,多采取预防性用药方法,给化疗药前30min就常规给予止吐药物如恩丹西酮、雷莫司琼等,亦可于发生呕吐时使用,但使用时注意应尽量避免与其他药物混合使用,如遇碳酸氢钠会发生副作用。并告戒病人应注意饮食调节,化疗期间多进食蛋白质、低脂肪、无刺激而易消化的食物。2.4 泌尿系统毒性

2 化疗时护理

经常巡视注意观察患者的尿量、颜色、性质,定时测量尿比重和尿pH值,使尿液PH保持在7以上,利于化疗药物的排出,减少对肾脏的毒害。主要是出血性膀胱炎、肾衰,临床表现有血尿、尿频、尿痛、氮质血症和蛋白尿等,用药期间记24小时出入量,鼓励多饮水,静脉输液每日3000-4000ml以上,尿量每日保持在2000-3000ml以上,并可用碳酸氢钠碱化尿液,或利尿剂促使药物排泄,减轻药物蓄积毒性对肾脏的损害,保证化疗的正常进行。2.5口腔护理 行大剂量氨甲蝶呤的病人,均有不同程度的口腔粘膜溃疡,每日给CF漱口液不定时含漱,并给VitC、VitB2口服,并嘱病人进食低温半流质饮食,以促进溃疡面愈合。2.6 其他

2.1 一般毒性

尚有神经系统毒性、心脏毒性、出血倾向、血栓形成等,注意观察有无头痛、心慌、皮下出血、偏瘫等,定期复查脑电图、心电图等,必要时化疗期间行心电监护。

主要为局部组织坏死、栓塞性静脉炎等,应防止局部组织坏死。在经血管内给药时,注意勿使药液外漏,特别阿霉素是强烈的发泡剂,能引起严重的组织坏死。因此,化疗前应选择弹性好、较粗大的静脉进行穿刺,穿刺后先输入一定量的生理盐水,确保无渗漏后,方可加入化疗药物,以免穿刺过程中化疗药物对静脉发生损害。若发生渗漏或患者主诉穿刺部位疼痛,应立即停止给药,在无菌操作下用原针头接一注射器进行多方向穿刺、抽吸,尽可能将渗出液吸净,然后给2%普鲁卡因局部封闭,硫酸镁湿冷敷24h,使局部血管收缩,减缓药物的扩散。 由静脉注射用药时,常可起静脉炎或栓塞性静脉炎,要注意经常变换给药的血管,有计划地从远端小静脉开始。

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